精神分裂症患者的內在世界

ㄧ、感官知覺的改變:
　感官知覺的改變在精神分裂症的早期階段特別明顯，據研究約有2/3的病人有此變化，所有的感覺受器會變得強烈或鈍化。

(1) 聽覺方面的變化,如下面病人所描述的： ”我聽到所有天堂與地球上的聲音””我聽到許多在地獄的聲音””好像有人把所有東西的音量都轉大聲了,我會注意到所有背景的聲音” ”雖然我不特別對任何事情注意，但所有的事情都會住我的注意力，當我現在對你說話時，我可以聽到隔壁房間及走廊聲音，我無法不注意他們， 所以我無注意我在對你說什麼，時常連一些最無聊無趣的事都會吸引我，讓我花費許多時間在上面”

(2) 視覺的變化甚至比聲音的變化還明顯，如下面的描述 ”東西都變得更鮮艷清楚了，彷彿是發光的圖畫般，而且看起來較扁平，好像只是一個平面，並且不止這些顏色吸引我的注意，所有小東西都會讓我注視很久，像邊緣的線條等等” ”每件東西看起來都很可怕，人們看起來像魔鬼－有黑色的輪廓及發亮的眼睛，所有的物體－椅子、房子、東西都有自己的生命”，”他們有威脅的姿態，及動物般的外觀” ”人們看起來是變形的，好像經過整形手術””人們看起來像橡皮做”　　

(3) 除了聽覺、視覺的變化以外，觸覺也可能有改變： ”被接觸是很可怕的，和任何人接觸都會讓我覺得像被電到般 ”我感覺喉嚨中似乎有一隻老鼠，而且衪的身體好像在我嘴巴中解體 有位醫生描述他的病人覺得他的生殖器不斷的變黑，而產生妄想性的恐 懼，而要求醫生每分鐘檢查一次因為知覺過度敏感化，病人會被外在的刺激所淹沒，他們會看到、聽到所有的事情，正常的人，我們的腦筋會自然過濾影像及聲音，讓我們可以集中注意力在我們選擇的事物上，精神分裂症病人的過濾系統損壞，以致所有外界的感官刺激如洪水般，同時作用在大腦上.
　
二、對了解訊息及作反應發生異常
正常人的腦部功能可以對外界進入的訊息加以分類及了解，然後選擇性做出正確的反應，這些反應是學習累積而來,有邏輯性並且可以預測其後果.精神分裂症患者對於訊息的分類、了解及反應發生缺損，所以不止思考發生問題，而且在視覺、聽覺刺激、情緒及行為反應上都受到影響，就好像腦部的總機出了問題，無法將進入的訊息、思考、想法、記憶、情緒做適當分類，而完全混合在一起. 例如正常人可以將聽到的句子自動轉換成想法，我們不需要集中在個別的字上，只要去想這整個句子的意思就好，但是對病人來講，如他們所描述的: [如果人們講得比較簡單，我還可以集中注意力，但如果句子過長，我就無法了解意思; 對我來講那只是一堆字，我必須要努力的把它拼湊起來，這必須要花費我很大的功夫，他們講的話彷彿就像外國話一樣，我無法了解他們在說什麼.]不止聽覺如此，在視覺上也是一樣，如下面病人所描述的: [每一件事情都裂成碎片，我必須要努力的把它們組合起來，譬如我看到手錶時，看到是一個錶帶、錶面、針，我必須努力的去想，才能了解這是一個手錶].又如另外一個病人描述他看精神科醫師的經驗，他看到是牙齒、鼻子、下巴、眼睛及各個部位，各個部位都讓他感覺到非常害怕，他無法認得他是什麼人. 這種對視覺了解上的缺損，常見在精神分裂症患者，他們會把人認錯，而且說看起來像某些人. 例如一位病人所說:[今天早上我在某家醫院，我好像在拍電影，我看到我週圍都是明星.] 除了以上的問題，精神分裂症病人常無法同時處理兩種以上的訊息. 譬如病人說:[我沒辦法看電視，因為我沒辦法一面看螢幕，又同時聽電視上的韾音.] 這種看電視的困難是很典型的，所以在精神病院來講，很少會看到病人一直坐著看電視;有時候他們坐著看電視，也無法描述看到的是什麼. 這種情形與病人的智力教育程度無關，甚至有些大學畢業的病人也沒有辦法. 如果你問他為什麼不看電視，他會告訴你他無法了解在演什麼.或者他們為了掩飾這種缺失，會告訴你他累了，不想看電視，他們比較能接受的節目是卡通或旅遊性節目，因為這些只是單純視覺上的刺激，不需要去整合聽覺與視覺.

除了對訊息的分類及了解有缺失外，另外很明顯的是對刺激作反應也出了問題，常常做出的是不恰當的反應. 因此精神分裂症病人，在與其他人的相處上也會發生問題，很多病人寧可獨處、退縮，儘量少與其他人交談、溝通，因為這些過程對他們來講是困難而且痛苦的，他們會儘量去避免.

精神分裂症病人在語言表達上的問題包括:

音韻連結:病人只注意到聲音的部份，忽略了字的意義.

抽象思考障礙:當問病人成語時，病人只注意到字，無法去了解整句成語的意思，譬如成語“住在玻璃屋中的人不應該向他人丟擲石頭”，病人便只會注意到玻璃屋及石頭，而去描述什麼樣的玻璃屋及什麼樣的石頭.

新語症:如病人所描述的:[我想說的無法表達，在我的腦筋好像發生了障礙，沒有辦法正確地說出我想表達的，有時候我隨便找個字來代替.]

而更極端的例子的是就是語言沙拉:病人所表達出來的是完全無意義而不連貫的字.

另外一個常見的症狀是思考中斷，就好像腦子裏面的總機，突然斷電停了好幾秒鐘，然後又再繼續運作，如病人所描述的:[當我思考到一半，會突然停在一個字或者想法上而沒有辦法運轉下去，整個腦袋沒有辦法再想到任何的事情.] 另外一個病人描述的是:[當我在讀書的時候，突然被某個字陷入泥沼裏，好像被催眠了，這個字把我吸住，而我沒辦法再思考下去.]
另一個常見的症狀是矛盾，病人無法處理腦子同時出現兩種相反的思考、感覺，如病人所述:[對各種事情我的腦子都出現兩種對立的想法，所有想法都是相互矛盾，之後整個腦筋彷彿成了碎片，整個人被解體了.]

因為這些對刺激分類、了解及反應的問題，精神分裂症病人在正常人看來便是語無倫次無法了解，沒有邏輯性，思考障礙及退縮等.在這種情況下，病人的判斷力受到損傷，在疾病早期，以上這些症狀是模糊而不明顯的，但是隨著疾病程度變得嚴重，這些缺失變得越來越明顯. 每個精神分裂症病人，多多少少都具有以上某些症狀.　

三、幻想和妄聽
幻聽和妄想是精神分裂症最常見，也是最著名的症狀，大部分的幻聽和妄想是因為病人對外界事物的感覺發生扭曲而造成的. 妄想是病人所出現的錯誤想法，而且對其所處的風俗習慣、文化來講是不正確. 通常妄想來自於病人對所接受到感覺加以錯誤的解釋，把周邊各個不相關的事情聯想成與自己有關，譬如當你走在街上，對街有一個人咳嗽，你可能都沒有感覺，也不會注意到他. 但是對精神分裂症病人來講，他不止可以聽到咳嗽，而且馬上聯想這個咳嗽是針對他，對他有某種特別的含意，然後又聯想到這個咳嗽是在警告另一個人，告訴他說病人來了，在這種情況下，如果你嘗試跟病人理論，告訴他沒有什麼事情發生，但病人仍然可能認為你跟他們是一夥的，只是要來掩飾這個事情.所以由於病人對一些感官知覺的過度敏感，對邏輯推理事情的能力受到影響，這些情形綜合起來便可能造成病人的妄想。

被害、被監控、被攻擊的妄想是最常見的，一些病人可能因為自衛的理由，而攻擊他人，但畢竟在所有精神分裂症病人來講，還是佔少數。

另外常見的是誇大妄想，例如病人覺得有力量去控制天氣，可以控制太陽及其他星球的運動, 或認為自己是耶穌基督. 如下面病人所述:[我覺得我是個明星，我正在拍片，每次我到達一個地方就有隱形的照相機及麥克風記錄我所有的事情、說話及動作，他們都在為我拍片.] 誇大妄想有時候也會是危險的，如病人覺得他可以飛，便可能造成意外.有一種特別的誇大妄想，通常是覺得有名的人愛慕及追求他，譬如有的病人會覺得有個非常有名的政治人士愛慕他，花了所有的時間及金錢追蹤他的行動，但保持一定的距離. 他也有一套理由來解釋為什麼那個人不敢讓他知道在追蹤他的行動. 另外有的病人覺得他有能力控制他人的心理，譬如有一位女病人他五年不敢走出家門，因為她覺得如果她走上街去，她會影響其他人的心靈，他們全部都會注視他，他就像一個磁鐵，其他人沒有人辦法，一定要轉來注視他。

另外一個典型症狀是思考傳播，病人覺得他腦中的想法會被傳播出去。

妄想有時是固著的，有時是起伏不定的，譬如有的病人會認為某甲要殺他，在第一天他可能與某甲保持距離，敬而遠之，卻在第二天又與某甲愉快地交談，在第三天又開始對他保持距離。
病人的幻覺可以從對視覺的過度敏感化到真正的幻覺出現，當視覺過度敏感化，病人看到光線覺得特別亮，特別鮮艷. 再進一步出現的是錯覺，病人對視覺的訊息產生扭曲，譬如把狗看成老虎. 更嚴重的便是真正的幻覺，病人在沒有任何外在刺激的情況下，覺得看到、聽到、感覺到、聞到或吃到一些東西. 這些經驗對病人來說是非常真實的. 所以我們可以看到病人自言自語，對著他所聽到的聲音說話. 聽幻覺是最常見的幻覺，他們可能是簡單的聲音，或重覆的一句話，甚至聽到多人在交談，而且整天持續. 幻聽最常見的時間，大部份是在睡覺前, 內容通常是指責性,責罵病人的，有時候是一些髒話，病人可能不好意思告訴醫護人員; 也有些病人聽到是愉悅的聲音.幻聽的機制不明，腦部有很多部份負責聽覺功能, 有人認為在靠近顳葉及額葉的聽覺功能因為血流量增加而造成幻聽，而有的人認為是大腦皮質的語言區出了問題. 有趣的是有些天生耳聾的病人也會有聽幻覺. 值得注意的是在評估妄想與幻覺時，要根據病人的文化背景。如某些宗教團體有出現視幻覺的情形，一般來講，宗教的幻覺較常出現視幻覺, 且常常是具有指示性，引導性, 且較愉悅的. 而精神分裂症病人以聽幻覺較多. 另外更少見的是嗅幻覺，味覺幻覺, 如有一位病人在未婚懷孕時，用奎寧來作流產，這件事讓她覺得有罪惡感，以後只要當她想到墮胎的事情時便會聞到奎寧的味覺。

四、對自我的感覺改變
正常人對自己的身體有清楚的概念，知道自己的手腳在那裏，可與其他外界事物分別，而精神分裂症病人常常覺得自己的身體起了變化，例如會覺得身體的骨架扭曲或覺得前額的流海變得非常多而且重，引人注意; 或覺得自己的眼睛顯得空洞，而且深陷在頭骨中; 或四肢顯得形狀非常怪異，變得比較小或比較細長或放在錯誤的位置; 或自己的臉看起來似乎有二倍長; 或覺得自己身體的每一部分有自己的生命，變得解離.譬如病人覺得他的膝蓋在搖動，他的胸部隆起好像一座山，身體各個部分分開了，手跟腳裂成不同的部位. 如病人所說：[“我必須要檢查才知道我的手是不是還放在口袋裏面”]，這些都是病人對自己的感覺受器出了問題.

另外是自己與他人的界限混淆，例如病人覺得媽媽已經喝了一杯茶，他便不該再喝茶.又有病人描述:[“我看到夜班的護士走進病房，突然了解他就是我，我正從另外一個角度來看自己”].，又如另一位病人描述“[當我解小便的時候，整個世界都下起雨來了，我突然覺得非常害怕]”。

性別的混亂也並非少見，如一位男病人描述，他的胸部漸漸隆起，只要經過的人都可以看得到，這些對自我感覺的改變可能隨著妄想及幻覺的連結而更加嚴重，如病人說：“我一早醒來發現自己已經被變成一隻蜜蜂了”。

五、情緒的改變
精神分裂症早期的病人可能變得憂鬱、害怕及情緒起伏，但到了疾病末期，情感會變得鈍化，沒有辦法感覺情緒. 憂鬱的情緒在疾病的早期是非常常見的,病人常覺得在妄想及幻聽之前他們先經歷到憂鬱的感覺，大部分這些憂鬱是生理性的，有些也可能來自於病人了解自己生病所造成的次發性憂鬱。

另外在疾病的早期，病人可能經歷到各種情緒都變得非常強烈而且轉變得非常快，好像宗教的狂喜般，病人覺得他所有的問題都沒有了，所以的願望都將會被滿足; 有時會覺得身體被一種溫暖所包圍. 另外有時病人覺得自責，或感到害怕，這種害怕是沒有原因，而且沒有確切目標. 如病人描述：[“我坐在地下室裏，害怕得無法控制，就連一隻蒼蠅也會讓我害怕不已”]. 除了對自己的情緒感覺控制出了問題，病人也無法正確評估他人的情緒, 無法對別人的情緒及適當的反應，因此對病人的社交技巧及交友會造成困難. 病人這些情緒異常可能與前面所描述的腦中的總機發生問題有關，病人經驗到錯誤的訊息, 表現出來的便是錯誤的情緒. 如病人描述：[當我在談話時，腦中常同時進來許多其他的訊息，對方談的是非常悲傷的事情，但是卻有非常可笑的事情在我腦海中，使我發出不適切的笑.] 另外病人情緒變得淡漠，無法對別人有同理心，而且這種情緒淡漠隨著疾病進程越來越明顯。

六、動作的變化
精神分裂症病人的動作常常會變得緩慢，有點笨拙，這不一定是藥物的副作用，疾病的本身就可能造成這種變化. 他們在行走時手部的自然擺動會減少，有時眨眼的情形也會減少，最嚴重的情況就是所謂的僵直型精神分裂症，病人可保持數個小時維持同一個姿勢.

七、行為的改變
行為的改變通常來自於其他症狀的影響，如病人對外在刺激過度敏感化，無法統合這些刺激，病人會退縮在角落，或保持身體不動. 有時候，這種退縮是因為病人深陷在他的思考世界中，或者有時是為了減緩外界刺激進入腦中的速度.

如下面的病人描述：[我覺得如果我動作得較快，世界彷彿要分解了，所有的事情好像混合在一起, 變成一團混亂，我沒有辦法分辨出各個情況;而如果我完全不動保持這種姿勢，事情似乎就變得比較容易了解。]

另外一個造成病人行動遲緩的原因是發生了不可預期的感官刺激. 如下列病人所描述的[“我突然好像被催眠了，因為發生了很可怕的經驗，突然有一個很大的聲音，就好像有人把一個巨大的收音機突然轉開了，這些聲音使我停下所有的活動.]

另外常見的是儀式化的行為，如病人有時會重覆繞圈走，或不斷地進出同一個門，如下面一位女病人描述她作蛋糕時發生的情形：[當我作蛋糕作到一半時，蛋糕的材料都突然發生了變化，東西都有了特殊的意義，我發現打蛋的時候必須要以順時鐘的方向，在某個時刻我必須要站起來面向東邊，蛋白必須由左向右倒入，每件事情突然都有很複雜的意義，我並不了解，但是我必須照著做. ]

另外有些特殊的行為在別人看來是怪異的，但對病人來說卻是重要的. 例如有個病人由左向右有韻律地搖頭，表示這樣可以將某些思考由他腦中搖晃出去，幫他清掉不想要的想法，有時這種行為會被錯認為強迫性行為.

另外的情形是所謂的語言模仿及行為模仿. 語言模仿是指病人像隻鸚鵡般重覆別人的話。有些人認為病人重覆這些話是為了解吸收這些話的意思. 病人模仿他人的動作稱為行為模仿，有些人認為病人用這個方法來分辦自己與他人的界限. 所以病人的行為對其本身來說是合邏輯的，只是在外人看來卻是瘋狂的. 例如有位病人連續打破護士的二副眼鏡，病人解釋說我覺得醫生和護士要害我，護士配戴眼鏡就是把光反射到我身上來陷害我，所以我必須要把她的眼鏡打掉.] 甚至更怪異的行為如當眾脫衣服，病人的解釋是她想要變得純潔。

病識感是指病人是否了解他們的腦部功能出了問題. 有些病人在疾病的初期會告訴周圍的人，他的腦筋似乎怪怪的. [“我不知道腦子發生了什麼事情，一切好像都跟以前不一樣了”].有位十幾歲的病人知道他腦筋出了問題，花了好幾個月的時間在醫學圖書館查有關的資料，但是當疾病變得嚴重時，這種病識感也減少了，因為腦部功能的缺損越來越嚴重，病人已經比較沒有辦法合理去思考，但令人驚奇的是仍有不少病人具有病識感. 譬如一位年輕患者說：“我寧願失去我的手臂來換回我以前的頭腦“. 我們可以來想像病人發生的狀況，他們的感覺發生改變，他們沒有辦法了解訊息的意義，有妄想和幻聽出現，身體的界限也出了問題，情緒和行都沒有辦法控制. 想像一下當你沒有辦法信任你的腦袋會是什麼狀況. 如一位病人所描述的，我們的腦筋是故障的, 可是我們必須用這個故障的腦來評估自己與世界，所以病人常有憂鬱的情緒是很可以理解的.

另外一個了解病人世界的方法是觀賞一些藝術品及繪畫，譬如很有名的梵谷的畫. 當我們對病人的內在世界更加了解，會對他們有同理心，知道如何去幫助他們.

資料來源:http://www.psychpark.org/psy/inner%20world.asp
白雅美醫師 ymbi@ms1.hinet.net
~摘譯自Surviving Sdizophrenia by E. Fuller Torrey, M.D.